Facturation

Règlement

Dois-je régler mon examen ? OUI

Dans quels cas puis-je prétendre au tiers-payants :
- Je suis bénéficiaire d’un régime particulier et je suis en possession d’un justificatif tel que : CMU (couverture maladie universelle), CSS (complémentaire santé solidaire), ALD (Affection longue durée), AME (Aide Médicale Etat), AT (accident de travail), examen demandé dans le cadre de la médecine du travail, etc)

Dépassement d'honoraires - Dispositif conventionnel OPTAM

L’option de pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM) est un dispositif proposé par l’Assurance Maladie aux médecins (en secteur 1 ou 2) ayant pour objectif principal de faciliter l’accès aux soins en encadrant les dépassements d’honoraires.

Ce dispositif vous permet de consulter un médecin signataire de l’OPTAM, avec l’assurance de supporter le moins de reste à charge possible, de bénéficier du meilleur remboursement de l’Assurance Maladie, et de celui des complémentaires santé qui sont nombreuses à avoir adhéré au contrat responsable.

Ce dispositif est opérationnel dans l’ensemble des structures Iris-Grim sur certains actes d’imagerie (échographie, scanner, irm, gestes d’infiltration et les 1^er bilan Eos).

Comment puis-je savoir si le médecin qui réalise mon examen est adhérent à l’OPTAM ? :

En consultant l’annuaire de santé Améli : http://annuairesante.ameli.fr//

En pratique, l’OPTAM dans les structures Iris-Grim, c’est un dépassement d’honoraires de :

30 euros : échographies, gestes d’infiltrations, 1^er bilan Eos
40 euros : scanner, artho-scanner, Irm, artho-irm.

Tarifs des principaux actes (secteur 1, conventionné)

Imagerie conventionnelle

Poignet droit ou gauche (3 incidences ou plus) : 27,89 euros
Cheville droite ou gauche (4 incidences ou plus) : 27,65 euros
Epaule droite ou gauche (5 incidences) : 35,52 euros
Genou droit ou gauche (5 incidences) : 29,97 euros
Poumons : 24,66 euros
Radiographie du rachis lombaire et du bassin : 58,62 euros
Radiographie du crâne (3 incidences ou plus) – Sinus : 40,08 euros
Panoramique dentaire : 23,16 euros

Echographie

Echographie abdominale et pelvienne : 75,60 euros
Echographie thyroïdienne : 34,97 euros
Echographie obstétricale 1er trimestre : 61,47 euros
Echographie obstétricale 2ème trimestre : 100,20 euros

Sénologie

Mammographie bilatérale : 66,42 euros
Echographie mammaire : 41,58 euros

Densitométrie osseuse

(examen réalisé sur les sites de Carquefou, Clisson, Radio Loire Santé Atlantique, Guist’hau, Vertou et Montaigu)

Ostéodensitométrie (remboursée sous conditions) : 39,96 euros

Imagerie en coupes

IRM : 69,75 euros
IRM ostéo-articulaire : 55,75 euros
Scanner simple : 30,04 euros
Scanner double : 59,33 euros

Attention, pour les radiologues ayant adhéré au dispositif conventionnel OPTAM (voir ci-dessus), les examens échographiques, scanographiques et IRM peuvent faire l’objet d’une demande de complément d’honoraires.